山东省济宁市公共卫生医疗中心 邵国辉

        原发性肝癌是目前我国第4位常见恶性肿瘤及第2位肿瘤致死病因。而乙肝是肝癌常见病因，近十几年来随着抗HBV药物广泛应用，我国乙肝得到很好控制，但肝癌发病率和死亡率仍较高。抗HBV药物对肝癌到底有没有影响？ 老王是个慢乙肝病人，30年前查体发现HBV感染，当时肝功正常未治疗。2003年出现肝功异常，诊断为HBeAg阳性慢性乙型肝炎，给予拉米夫定抗病毒治疗，应答好。2005年改用给予恩替卡韦抗病毒治疗。2010年实现HBeAg血清学转换，HBV DNA持续低于500 IU/mL。但HBsAg一直在1500IU/ml左右。2019年5月彩超提示肝脏右叶见一1.0×1.2cm低密度病灶，经完善腹部强化CT并结合AFP值升高情况，诊断为原发性肝癌Ia期。鉴于肝功能Child-Pugh评分A级，遂给以手术切除治疗。术后恢复良好，随访至今未见复发。 但老王一直有困惑：我一直在规范服用抗病毒药物，为什么还会发生肝癌？ 

病毒因素：

非病毒因素：

   肝癌发生的因素诸多，大家不是也见过不少既没有HBV又没有HCV感染的肝癌患者吗？慢乙肝患者发生肝癌的非病毒因素也不少，如下图。 

小结

      抗HBV药物可降低肝癌发生的风险，达到临床治愈可最大限度降低HBV相关肝癌发生率，但仍不能完全避免。非病毒因素在肝癌的发生也起着重要作用，预防肝癌发生还要我们从诸多方面努力。