根据世界卫生组织（WHO）国际癌症研究署（IARC）最新公布的“全球肿瘤流行病统计数据（GLOBOCAN）2020”显示，全球范围内肝癌每年新发病例约有84万，年死亡病例约78万。其中，我国肝癌年新增41万例，占全球45.3%，年死亡39.1万例，占全球47.1%。可以说，我国是名副其实的“肝癌大国”，而我国肝癌5年生存率仅为14.1%。 

我国肝癌患者为何如此之多？我国肝癌的主要危险因素是什么？如何降低肝癌的发病率？

慢性乙肝病毒感染是我国肝癌主要病因

慢性乙肝病毒感染是我国肝癌的最主要病因，约85%的原发性肝癌患者和乙肝病毒感染相关。早在上世纪70年代，科学工作者就明确了乙肝病毒感染和肝癌发生存在密切相关性。在排除年龄和性别等影响因素后，与健康人群相比，HBsAg（乙肝表面抗原）和HBeAg（乙肝e抗原）均阳性者发生肝癌的相对危险度为60.2^[1]。 据估计，目前我国慢性乙型肝炎病毒感染者约7000万例，其中慢性乙型肝炎（由HBV持续感染引起的肝脏慢性炎症性疾病）患者约2000万～3000万例^[2]。我国肝癌患者多数经历了“肝炎→肝硬化→肝癌”的发病过程，也有部分患者不出现肝硬化，直接发展为肝癌。 可以明确的说，我国肝癌患者多由乙肝发展而来，而我国乙肝患者众多，基数大，这也导致了我国肝癌的高发病率，并将维持很长一段时间。

接种乙肝疫苗，助力肝癌预防

因为我国肝癌多由乙肝发展而来，因此阻断乙肝的传播，对预防肝癌有重要意义。乙肝病毒主要经血或血制品、性接触和母婴传播，而母婴传播是我国慢性乙肝病毒感染的最主要途径，如果母亲HBeAg（乙肝e抗原）阳性，新生儿感染后慢性化率可高达90%^[3]。

 接种乙肝疫苗是预防乙肝病毒感染最经济有效的方法，接种对象主要是新生儿，其次为婴幼儿、15岁以下未免疫人群和高危人群（医务人员、经常接触血液人员、易受外伤者、HBsAg阳性者的家庭成员等等）^[3]。

 

·所有新生儿应按0、1、6程序接种3剂乙肝疫苗，未完成全程接种的儿童应及早补种乙肝疫苗。 ·对于母亲为HBsAg阳性的新生儿，应在出生后24h内尽早（最好在出生后12h内）接种乙肝疫苗，同时还应在出生当天注射一针乙肝免疫球蛋白。

乙肝患者积极抗病毒治疗至关重要

乙肝病毒感染是我国肝癌最主要病因，乙肝病毒感染者是肝癌的高危人群，所以乙肝患者积极抗病毒治疗对降低我国肝癌发病率至关重要。 慢性乙肝治疗的目标是最大限度地长期抑制乙肝病毒复制，减轻肝细胞炎性坏死及纤维化，延缓和减少肝硬化失代偿、原发性肝癌发生。临床实践中已有充分的证据表明，现有的乙肝药物，不论是核苷（酸）类似物，还是干扰素，安全性高，治疗效果好，进行长期抗病毒治疗均可减少慢乙肝患者发生肝癌的风险。目前，主要乙肝药物也进入了医保，服药的经济负担相对较小。

远离肝癌，还要树立健康的生活方式

除了积极接种乙肝疫苗、乙肝患者积极进行抗病毒治疗外，远离肝癌，还要树立健康的生活方式，因为肝癌的发生是多因素共同作用的结果。 1.戒烟。吸烟可增强乙肝病毒感染的致癌作用。我国研究^［4］显示，吸烟与HBV感染间存在正向交互作用，与HBsAg阴性不吸烟者比较，HBsAg阳性不吸烟者的肝癌发病风险为7.66，HBsAg阳性吸烟者的肝癌发病风险为15.68。 2.限酒。乙醇90%-98%要在肝脏中代谢为乙醛，而研究表明，人体肝脏每天最多完全代谢80g乙醇，如果摄入超量，就会使血中乙醛浓度升高，而乙醛具有致癌性和致基因突变作用^[5]。 3.控制体重。身体肥胖者，尤其是腹部肥胖者，往往同时存在脂肪肝，而脂肪肝是肝癌的危险因素之一。多项研究也证实，肥胖和肝癌具有相关性^[6]。 4.健康饮食。以蔬菜为基础的膳食模式可显著降低肝癌发病风险，膳食来源和补充来源的维生素E均可减低肝癌发生的危险性，也有研究显示，膳食来源的锰对肝癌具有保护作用。 另外，坚持运动，保持良好的情绪，不吃发霉的食物，饮用清洁水，对预防肝癌也很重要。 近年来，我国肝癌的发病率已呈现下降趋势，这说明乙肝疫苗接种、乙肝患者接受抗病毒治疗、预防肝癌危险因素是有效的。乙肝患者属于肝癌的危险人群，一定要警惕发生肝癌的可能性，做好相关预防。

参考文献 

[1].YANG HI,LU SN,LIAW YF,et al．Hepatitisbeantigen and the risk of hepatocellular carcinoma［J］．NEngl J Med,2002,347(3)：168-174． 

[2].中华医学会感染病学分会,中华医学会肝病学分会.慢性乙型肝炎防治指南(2019年版)[J].临床肝胆病杂志,2019,35(12):2648-2669. 

[3].中华预防医学会肿瘤预防与控制专业委员会感染相关肿瘤防控学组, 中华预防医学会慢病预防与控制分会,中华预防医学会健康传播分会.中国肝癌一级预防专家共识(2018)[J]. 临床肝胆病杂志,2018,34(10): 2090-2097.

[4]. LIUX, BAECKERA, WU M, et al．Interaction between to bacco smoking and hepatitis B virus infectionon the risk of liver cancer in a Chinese populationg [J]. Int J Cancer,2018,142(8):1560-1567. 

[5].孙晓艳,王炳元.饮酒与肝癌[J].现代医药卫生,2007,23(007):1007-1008. 

[6].马俊永,张小峰(综述),施乐华(审校).肥胖与肝癌关系及机制的研究进展[J].外科理论与实践,2016,021(005):454-457.